powrót do listy numerów archiwalnych
Dialog
Polskie komentarze
prof.
dr hab. med. Bogdan Chazan
krajowy specjalista
w dziedzinie położnictwa i ginekologii, Klinika Położnictwa
i Ginekologii Instytutu Matki i Dziecka, ul. Kasprzaka 17a,
01-211 Warszawa
W artykułach dialogu dotyczących leczenia niepłodności zostały poruszone istotne zagadnienia kosztów opieki medycznej.
Leczenie niepłodności niezależnie do zastosowanej metody jest niezwykle kosztowne i jedynie wstępna diagnostyka na podstawowym poziomie opieki nie wymaga wydatków.
Istotne jest, że właśnie koszt leczenia, obok jego efektywności, w dużej mierze wpływa na podejmowanie decyzji klinicznych.
Oba omawiane artykuły przedstawiają różne punkty widzenia na temat postępowania w leczeniu niepłodności pochodzenia jajowodowego. I tak E. Yanushpolsky podkreśla znaczenie operacji jajowodu w praktyce klinicznej, podczas gdy B. Bopp uznaje mikrochirurgię jajowodu za droższą i mniej efektywną w porównaniu z zapłodnieniem pozaustrojowym.
Lektura tych artykułów jest bardzo interesująca i natychmiast budzi refleksje dotyczące sytuacji diagnostyki i leczenia niepłodności w Polsce. W naszym kraju jest bowiem niewiele ośrodków, które uwzględniając aspekty andrologiczne, hormonalne, chirurgiczne oraz psychologiczne zajmują się kompleksowo problemem niepłodności.
Zebrałem informacje, że szpitali, które zajmują się chirurgią jajowodów jest wiele. W większości oddziałów ginekologicznych wykonuje się operacje plastyczne jajowodów nawet tam, gdzie nie ma możliwości przeprowadzenia koniecznej diagnostyki przedoperacyjnej i późniejszego follow up.
Istnieją również małe ośrodki pozakliniczne, gdzie preferowaną metodą leczenia niepłodności jest zapłodnienie pozaustrojowe, a pomijana jest diagnostyka cyklu miesiączkowego i rzadko proponuje się leczenie hormonalne. Jakość i cena usług w takich instytucjach jest bardzo zróżnicowana, np. ta sama procedura zapłodnienia pozaustrojowego kosztuje trzy razy więcej w Warszawie niż w Bydgoszczy. Zaś postulat, który może wpłynąłby na zmianę tej sytuacji, aby ośrodki te zostały objęte nadzorem klinik akademickich, zgłaszany był na posiedzeniu Zarządu Głównego Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego, ale nie doczekał się realizacji.
W USA, jak podaje B. Bopp, w większości stanów wydatkami związanymi z leczeniem niepłodności obciążone są pacjentki niezależnie od tego, czy leczone są metodą zapłodnienia pozaustrojowego, czy operacyjną.
W Polsce sytuacja pacjentek jest nieco lepsza, ponieważ operacyjne leczenie niepłodności jest refundowane przez Kasy Chorych. Natomiast w przypadkach zapłodnienia pozaustrojowego, uznanego za zabieg tzw. wspomaganego rozrodu, wszystkie koszty ponosi pacjentka. W propagowaniu tej ostatniej metody dużą rolę odgrywają mass media, podające często informacje na ten temat sformułowane zbyt ogólnie i tym samym wprowadzające odbiorców w błąd. Dezinformacja ta powoduje, że częstokroć małżeństwa w ogóle rezygnują z jakiegokolwiek leczenia albo od razu decydują się na kosztowne metody wspomaganego rozrodu, których jakość nie podlega ocenie.
Trudno zaś porównywać koszty procedur mikrochirurgii jajowodów i zapłodnienia pozaustrojowego w naszym kraju, jak czyni to B. Bopp w swoim artykule. Bowiem wydatki ponoszone przez niepłodne pary przy zapłodnieniu pozaustrojowym są niewspółmierne do kosztów rzeczywistych. Cena zapłodnienia pozaustrojowego według danych zebranych przez autora poprzedniego artykułu wynosi od 1300 do 6000 zł. Do tego doliczyć należy ceny preparatów hormonalnych stosowanych przy tej procedurze.
Niewątpliwie zaś odsetek kosztów przeznaczony na wynagrodzenie pracowników jest dużo mniejszy w Polsce niż na Zachodzie, choć ceny aparatury i leków są porównywalne.
Sądzę, że w związku z dużymi kosztami leczenia niepłodności mikrochirurgia pozostanie metodą jeszcze długo stosowaną. Przyczyni się do tego z pewnością fakt, iż duża część niepłodnych par nie akceptuje wspomaganego rozrodu ze względów moralnych. Należy podkreślić, że operacje plastyczne jajowodów powinny być przeprowadzane jedynie w dobrych ośrodkach referencyjnych.
powrót do listy numerów archiwalnych