powrót do listy numerów archiwalnych
Sprawdź swoją wiedzę
Niepłodność męska
Professor R.W. Shaw, M. Rimington, Department of Obstetrics and Gynaecology, University of Wales, College of Medicine, Health Park, Cardiff CF4 4XN, UK. Tllumaczył Jan Dobrowolski
Pytanie 1
Prawidłowa anatomia / fizjologia i embriologia.
a) Wyprostowany przewód najądrza ma 6 metrów długości.
b) Wzwód jest wynikiem pobudzenia układu przywspółczulnego i rozszerzenia letniczek.
c) Nasieniowód powstaje z przewodu śródnercza.
d) Odpływ chłonki następuje przez splot wiciowaty (plexus pampiniformis).
Pytanie 2
Następujące stwierdzenia dotyczące prawidłowych wyników badania nasienia są poprawne:
a) Objętość nasienia 5-10 ml / ejakulat.
b) Liczba plemników >20x106/ml.
c) Ruchliwość plemników co najmniej 75%.
d) Co najmniej 70% plemników ma prawidłową budowę.
e) Test MAR < 10% przylegających cząsteczek.
Pytanie 3
Które z następujących stwierdzeń jest prawdziwe?
a) Najczęstszą przyczyną nieprawidłowej liczby plemników są niezstąpione jądra.
b) 65% mężczyzn z żylakami powrózka nasiennego ma upośledzoną płodność.
c) Zapalenie jąder w przebiegu świnki prowadzi do azoosper-mii.
d) Rozmiar jąder koreluje z liczbą plemników.
e) Wrodzony brak nasieniowodu występuje w prawie 50% przypadków azoospermii z niedrożności.
Pytanie 4
Mężczyzna zgłasza się z powodu azoospermii i podwyższonego stężenia FSH w osoczu. Które z następujących stwierdzeń jest prawdziwe?
a) Biopsja jądra jest przydatnym badaniem.
b) Miał on, być może, przecięcie i podwiązanie nasieniowodu.
c) Kariotyp może ujawnić zespól Klinefeltera.
d) Leczenie Zoladeksem powoduje normalizację stężenia FSH.
e) Takie zmiany mogą być obserwowane po radioterapii lub chemioterapii.
Pytanie 5
Następujące sytuacje towarzyszą impotencji/ zaburzeniom wzwodu:
a) Nadciśnienie.
b) Cukrzyca.
c) Stwardnienie rozsiane.
d) Depresja.
e) Przezcewkowe wycięcie gruczołu krokowego (Transurethral resection of the prostatę, TURP).
Pytanie 6
Które ze stwierdzeń, dotyczących użycia zamrożonych plemników, jest prawdziwe?
a) Nasienie musi pochodzić od dawców w wieku 18-60 lat.
b) Musi być udokumentowany wywiad, dotyczący płodności, przed zamrożeniem nasienia.
c) Badanie HIV musi być przeprowadzane co 3 miesiące.
d) Przechowywane nasienie musi być poddane sześciomiesięcznej kwarantannie.
e) Stosowaniu mrożonego nasienia towarzyszy wzrost ryzyka powstawania wad cewy nerwowej.
Pytanie 7
Męskie przeciwciała przeciwplemnikowe:
a) Powstają zwykle po przecięciu i podwiązaniu nasienio-wodów.
b) W czasie badania nasienia plemniki poruszają się charakterystycznie.
c) Zmniejszona jest aglutynacja plemników.
d) Technika mikroiniekcji jest konieczna do uzyskania zapłodnienia.
e) Przeciwciała przeciwplemnikowe mogą być leczone prednizolonem.
Pytanie 8
Następujące leki mają szkodliwy wpływ na spermatogenezę:
a) Sulfasalazyna.
b) Dapsone.
c) Tamoksifen.
d) Cyproteron.
e) Kolchicyna.
Pytanie 9
Testy wydolności plemników.
a) Reakcja akrosomalna jest widoczna w około 5% nasienia płodnych mężczyzn.
b) Test penetracji komórki jajowej chomika, jest wykonywany przed aktywacją plemników.
c) Związki tlenoreaktywne w nasieniu towarzyszą zakażeniu.
d) ZP3 (białkowy składnik osłonki przejrzystej) chomików złotych jest używany w teście wiązania i aktywacji ludzkich plemników.
e) Test postkoitalny jest wiarygodną oceną zdolności plemników do zapłodnienia.
Pytanie 10
Ruchliwość plemników może być stymulowana przez następujące leki:
a) Hydrokortyzon.
b) Pentoksyfilina.
c) Percoll.
d) 2- Dezoksyadenozyna.
e) Kwas salicylowy.
Odpowiedź 1
a) prawdziwe
b) prawdziwe
c) prawdziwe
d) fałszywe
e) prawdziwe
Krew żylna odpływa przez splot wiciowaty. Pozostałe stwierdzenia są prawdziwe.
Odpowiedź 2
a) fałszywe
b) prawdziwe
c) fałszywe
d) fałszywe
e) prawdziwe
Podstawowe dane zgodne z kryteriami WHO z 1994. Objętość ejakulatu powinna wynosić co najmniej 2 ml, ruchliwość co najmniej 50%, co najmniej 30% plemników o prawidłowej morfologii.
Odpowiedź 3
a) fałszywe
b) fałszywe
c) fałszywe
d) prawdziwe.
e) prawdziwe.
Najczęstsza przyczyna nieprawidłowej liczby plemników pozostaje idiopatyczna. Żylaki powrózka nasiennego, per se, nie są przyczyną niepłodności, chociaż niektórzy autorzy sugerują, że podwyższona temperatura jąder może prowadzić do zmniejszonej spermatogenezy. Świnka może prowadzić do wielu różnych zaburzeń spermatogenezy. Brak nasieniowodu jest przyczyną azoospermi z niedrożności w 11 do 50% przypadków, w zależności od populacji badanej.
Odpowiedź 4
a) fałszywe
b) fałszywe
c) prawdziwe
d) fałszywe
e) prawdziwe
Biopsja jąder nie ma znaczenia klinicznego, ponieważ wynik badania nie wpływa na wybór leczenia, które proponuje się mężczyźnie. Analogi GnRH obniżają FSH poniżej prawidłowych poziomów.
Odpowiedź 5
a) fałszywe
b) prawdziwe
c) prawdziwe
d) prawdziwe
e) fałszywe
Leki przeciwnadciśnieniowe takie jak beta-blokery, agoniści adrenoreceptorów o działaniu centralnym (np. metyldopa) lub nawet diuretyki tiazydowe mogą powodować impotencję, ale nie nadciśnienie nieleczone. Depresja łączy się z impotencją psychosomatyczną, ze zmniejszonym popędem, podobnie jak niektóre leki antypsychotyczne. TURP może łączyć się z wytryskiem wstecznym.
Odpowiedź 6
a) fałszywe
b) fałszywe
c) fałszywe
d) prawdziwe
e) fałszywe
Dawcy powinni być w wieku 18-55 lat. W swoich zaleceniach Human Fertilization and Embryology Authority (HFEA) proponuje przechowywanie nasienia przez 180 dni przed użyciem, dawcy w tym czasie powinni być poddawani kontroli na obecność HIV i wzw B.
Dawcy nie muszą mieć potwierdzonej płodności. Użycie nasienia mrożonego nie łączy się ze wzrostem ryzyka wystąpienia wad płodu.
Odpowiedź 7
a) prawdziwe
b) prawdziwe
c) fałszywe
d) fałszywe
e) prawdziwe
Przeciwciała przeciwplemnikowe powodują zlepianie się plemników i zwiększoną lepkość nasienia. Uważne płukanie nasienia może rozpuścić przeciwciała i pozwolić na przygotowanie preparatu plemników zadowalającej jakości, tak że nie trzeba uciekać się do mikroiniekcji. Prednizolon może prowadzić do zmniejszenia poziomu przeciwciał przeciwplemnikowych, ale niekoniecznie poprawiać wskaźniki zapłodnienia.
Odpowiedź 8
a) prawdziwe
b) prawdziwe
c) prawdziwe
d) prawdziwe
e) prawdziwe
Długookresowe leczenie sulfasalazyną z powodu choroby zapalnej jelita grubego może powodować odwracalną oligoas-tenoteratospermię, której mechanizm jest niewyjaśniony. Stosowanie pozostałych leków może również prowadzić do odwracalnej oligospermii lub azoospermii. Inną dużą grupą leków, wpływającą na spermatogenezę, są różne środki che-mioterapeutyczne.
Odpowiedź 9
a) prawdziwe
b) fałszywe
c) prawdziwe
d) fałszywe
e) fałszywe
Test penetracji komórki jajowej chomika wymaga aktywacji plemników, jeśli ma dojść do ich wiązania. Związki tlenoreaktywne mogą być produkowane przez białe krwinki w nasieniu, w czasie zakażenia lub przez same plemniki. Białko ZP3 jest specyficzne gatunkowo. Test postkoitalny wymaga precyzji w czasie wykonywania i doświadczenia w interpretacji wyników. Słaby wynik ma małe znaczenie kliniczne.
Odpowiedź 10
a) fałszywe
b) prawdziwe
c) fałszywe
d) prawdziwe
e) fałszywe
Pentoksyfilina i 2-dezoksyadenozyna są używane w niektórych laboratoriach do zwiększenia ruchliwości plemników. Hydro-kortyzon może istotnie poprawić funkcje nasienia w przypadkach przeciwciał przeciwplemnikowych, ale nie działa bezpośrednio na ich ruchliwość. Percoll jest ogólnie stosowany w technice swim-up.